张滢
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在我国一般人群100人中约有6人感染乙肝，其中慢性乙肝感染者约为8600万例。身处如此庞大的乙肝人群中，人们难免会有许多疑问。
和家人朋友聚餐，会互相传染乙肝吗？
这就要谈到乙肝病毒的传播途径——母婴、血液（包括皮肤和黏膜微小创伤）和性接触传播。在我国，乙肝病毒以母婴传播为主。简单来说，携带乙肝的母亲生宝宝的时候，传染乙肝的机率很大。其中，血液乙肝病毒含量高的母亲，更易发生乙肝母婴传播。
成年人主要经血液和性接触传播，包括输注黑市卖血者的血液和血制品、吸毒者共用注射器吸毒、不规范口腔诊所拔牙、未戴避孕套的性行为等。不可忽视的是，乙肝病毒也可经破损的皮肤或黏膜传播，如修足、纹身、扎耳环孔、共用剃须刀和牙刷、医生护士的针刺伤等。
所以，一般的吃饭聚餐并不会传染乙肝病毒，接触乙肝感染患者亦无须佩戴口罩；日常学习、工作或生活接触，如共用计算机、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，均不会传染乙肝病毒。
最后，需要强调的是，目前尚未发现蚊子、臭虫等吸血昆虫传播乙肝病毒。
为什么过去医生说“乙肝感染治不了”？
过去受到医疗水平的局限，很多疾病都无药可医，这其中就包括乙肝感染。随着人们对乙肝病毒的认识不断提升，新药不断问世，才有了乙肝从“不可治”到“可治疗”的良好局面。科学家及医学工作者对乙肝的研究从未间断，每年肝病领域相关专家都会对乙肝治疗提出新的见解和指导意见，导致每个时代对乙肝的诊治理念不尽相同。普通大众，特别是非医学专业人士，无法及时更新相关治疗新理念的情况十分常见，所以，建议乙肝感染者每年至正规医院肝病专科门诊咨询，关注最新肝病科普知识。
医生说我的乙肝“目前不用治疗”，代表以后也不用治疗吗？
除了以上谈到的乙肝治疗理念不断更新，会影响当下治疗与否的判断，更重要的是我们的身体和乙肝病毒每时每刻都在发生变化，病毒可以从原来的“安静”变成“活跃”，我们的肝功能可以由“正常”变为“不正常”，疾病也可能由“乙肝携带状态”变为“慢性乙型肝炎”。这些变化共同决定了是否该接受抗乙肝病毒治疗。
乙肝病毒感染什么情况下需要治疗？
多年来这个问题一直困惑着乙肝感染者，甚至医生。我国《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》建议乙肝感染者定期抽血化验“高灵敏度乙肝病毒核酸”，若高灵敏度乙肝病毒核酸检查呈阳性，且肝功能异常（排除饮酒等其他原因），建议抗病毒治疗。
需要注意的是，有些机构的检测灵敏度不够，也会导致假阴性的出现，误导进一步诊疗。
乙肝病毒核酸阳性，但肝功能正常，可以不治疗吗？
注意如符合下列情况之一，也建议抗病毒治疗：
① 有血缘关系的亲属患有乙型肝炎肝硬化或肝癌；
② 年龄大于30岁；
③ 相关检查有肝炎、肝纤维化证据；
④ 有乙肝病毒导致的其他疾病（如乙肝相关性肾小球肾炎等）。
医院检测乙肝病毒核酸阴性，无需抗病毒治疗吗？
大部分乙肝病毒核酸阴性无需抗病毒治疗，但被诊断“肝硬化”或“肝癌”的患者例外，仍需及时抗病毒治疗。
抗乙肝病毒药物具有依赖性吗？
抗乙肝病毒药物分为核苷（酸）类似物和干扰素两大类，小部分人群接受干扰素治疗后可以获得乙肝治愈，但目前大部分患者无法根治乙肝，需长期口服核苷（酸）类似物，不能随意停药，甚至终生用药。
许多患者因为担心长期服药有依赖性，选择不治疗，这种做法是十分错误的。抗乙肝病毒药物仅仅是抑制乙肝病毒复制，阻止肝脏炎症、纤维化和减少肝癌发生，这不是药物的依赖性，而是药物的保护作用。虽然目前口服抗乙肝病毒药物很难根治乙肝，但全世界科学家和医学工作者都在不遗余力地研究治愈乙肝的新药，希望等到治愈乙肝药物诞生的那一天，乙肝感染者能够拥有完好的肝脏，接受有效的治疗，任何人都不愿意看到患者因为不该有的顾虑而耽误治疗，导致肝脏受损。
医生建议抗乙肝病毒治疗，但身体没有任何不适，可以不治疗吗？
肝脏作为内脏器官，与敏锐的五官不同，是个“哑巴器官”，身体没有不舒服、肝区没有疼痛均不能代表肝脏没毛病；相反，如果出现了症状，很可能预兆着严重的肝病。
因此，符合抗乙肝病毒治疗的患者，治疗宜早不宜晚。延误治疗可能导致出现肝硬化晚期、肝衰竭、肝癌等严重后果，令患者追悔莫及。
乙肝感染者每年单位体检时进行一次乙肝相关检查是否足够？
由于乙肝感染者患肝癌的风险大大增加，同时使用抗乙肝病毒药物亦会出现乙肝病毒耐药及药物相关副作用。每年进行一次乙肝相关检查周期太长，可能导致未及时发现的早期肝癌进展；同时，一年一次的检查不能及时发现乙肝病毒耐药及药物副作用，也就做不到及时更换药物，很可能导致重度肝炎、肝衰竭，引发肾脏等重要器官不可逆的损伤。因此，强烈建议乙肝感染者至少6个月进行一次乙肝相关检查及肝癌筛查，而且检查哪些项目需咨询正规医院肝病专科医生，避免花冤枉钱又遗漏重要检查项目。
应当特别指出的是，乙肝感染者除了药物和检查，还需要注意不要过度劳累，避免熬夜、饮酒，拒绝偏方“调理”，均衡饮食、适当运动，消除悲观情绪，为我们的肝脏创造一个良好的大环境。
（作者单位：福建医科大学附属第一医院肝病中心肝内科）
