❶ 前言

各位晚上好， 可以留言的公众号终于搞定了，

暂时两边同步更新， 各位 看哪边都行：

首先咱要多谢各位老铁抬爱，

多次在后台和后花园留言区点播这个不明原因儿童肝炎的事情。

咱虽然对肝病一窍不通，

但咱对信息搜集与汇总这种苦力活儿还是颇有自信的~

既然现在各位老铁有这个需求，

那么咱就 勉为其难客串一把（金牌）搬运工，

把目前已有的消息打个包汇个总， 方便各位品鉴吧 。

五千字巨作，各种独家信息，

各位请大力捧场！

（太长不看版的提醒：重点在第五部分和第八部分）

❷来龙去脉

剪断截说：

这件事儿最早是4月初那阵，UKHSA（英国卫生安全局）通过IHR渠道向WHO通报了英格兰地区不明原因儿童肝炎发病率有异动；

紧接着PHS（苏格兰公卫署）在Eurosurveillance上发表了个case report，涉及苏格兰当地13名病例（其中1月初1名，3月中旬到4月初12名）；

接下来CDC也跟风通报了美国阿拉巴马州9名病例（去年10月开始发病）；

然后法国、西班牙、荷兰等地各通报了1-3名近期病例（今年1月开始发病）；

昨天以色列通报了12名（此处划重点！）；

另外，丹麦和葡萄牙等地也声称发现了相关病例，但数目暂时不明。

——总结总结，请品鉴：

❸PHS那份报告都说了啥？

——请品鉴：

简而言之，PHS上面这份case report，是关于这起事件的第一份正式官方报告，

所以咱们不妨先从这份报告里头挑拣出一些有用信息，包括：

易感人群：10岁以下儿童（中位数年龄3.9岁）；

既往病史：几乎没有（一名病童有潜在基础病）；

疫苗接种史：均没有接种新冠疫苗；

特异性症状与病征：大多数病例出现了黄疸症状，且转氨酶水平高于2000 IU/L（正常值10-40IU/L左右）；

其他临床表现：病童急性肝炎症状出现前数周大多有肠道症状（腹痛、腹泻、呕吐、恶心、食欲低下等），没有发烧；

发病率：苏格兰地区历年原因不明的儿童严重肝炎的基线发病率小于每年4例，而现在不到一个月时间内检出了12例（1月份那一例暂且不算），所以发病率妥妥地超标了……

其他有报告病例的国家/地区，在易感人群、既往病史、疫苗接种史、症状/病征和其他临床表现方面，都跟苏格兰的情况相符。

然后苏格兰公卫署这份报告还做了一点病因分析，比如说：

首先排除了甲肝~戊肝病毒感染；

然后初步排除了各种毒素、化学物品或污染物；

由于部分病例之间有流行病学关联，所以初步估计是传染性肝炎，并进一步推测病原体为某种病毒；

13名病童当中有5例腺病毒阳性（血清型不明）、3名新冠近期阳性，外加两名有新冠既往感染史；

PHS（以及UKHSA）当前倾向于认为，导致这些肝炎的最大嫌疑是腺病毒感染，但也不排除新冠病毒相关。

——请品鉴：

不过呢，上述报告可能太赶时间？

所以最后的结论吧，就连UKHSA自己人都不太相信~

毕竟，腺病毒也不是啥新鲜玩意儿，

早就进入一小撮人喜闻乐见的地方性流行稳态了（下面有图），

人群患病率九成以上可还行……

所以腺病毒感染本身显然不足以解释发病率的异动。

对此，PHS的（强行）解释是，

也许之前新冠封城太狠，或者儿童们保持了太久的社交疏离，

导致部分儿童对某些血清型的腺病毒没有预存免疫力，

所以人生第一次感染时，出现了罕见的肝炎症状。

不知道各位信不信，反正咱是不信的~

——请看：

以上是苏格兰地区本次大流行期间的封城记录，

既然2021年4月2日之后就没有再封过城，

那么，一年以前的封城为啥会引起一年之后的急性肝损伤呢？

而且苏格兰的学校在2021年4月份之后也没怎么停过课，

所以所谓的儿童社交疏离自然也就无从谈起。

——请再看：

以上是苏格兰地区2017年以来腺病毒感染儿童人数，

明显可见，只有红框部分（2020年第15-35周期间）腺病毒的患病率显著低于历年水平，

2020年第35周之后，患病率已经逐步恢复正常。

那么就算封城或者社交疏离造成了所谓的“免疫洼地”，

那也是快两年以前的陈年往事了，

为啥会时隔这么久才导致急性肝损伤的发病率暴增呢？

这显然说不通……

顺便一提，UKHSA建议医疗机构对不明病因肝炎疑似病例做一揽子检测，

——请品鉴：

针对的病原体囊括了腺病毒、鼻病毒、CMV、EBV、HSV、HHV6/7、各种肝炎病毒、各种细菌/真菌、流感病毒、新冠病毒、诺如病毒等等~

检测方式也涵盖了咽拭子PCR、各种抗体检测、查血查便查尿~

可是根据上面那份报告，

苏格兰之前做的检测，

可能远没有UKHSA建议的那么详细~

至少我们感兴趣的新冠病毒抗体检查结果就没看到。

（哦对了，看到不少砖家在尬吹UKHSA这份检测方案考虑周全，

不得不吐句槽：

既然UKHSA自己都在怀疑这玩意儿跟新冠病毒感染相关了，

为啥还只通过鼻咽拭子PCR和血清抗体检测来查新冠感染，这是嘛思路？？？

肛拭子为啥不走起来？

粪便样本PCR为啥又不涵盖新冠病毒？

搞不懂……）

❹其他一些碎片信息

正如上文所述，大多数病童都没有接种新冠疫苗，所以各位阴谋论者就不用想着借此黑疫苗了；

法国方面表示，他们虽然检出两例，但暂时还没超出基线水平；

根据以色列人的说法，他们第一批查明的12名病例里面，有9名在接受激素治疗后迅速康复出院；

CDC的消息，阿拉巴马州的9位全部查出41型腺病毒阳性，但鉴于ADV41的流行率挺高的，而且他们又没披露具体的采样机制，所以这9例全阳的情况可能暂时不足以建立起排他性的因果关系~

UKHSA说他们测出来77%的腺病毒阳性率，但并没有说清楚包不包含抗体检测阳性，也没说清楚具体是所有腺病毒打包一共77%呢，还是针对其中某种亚型……

——总之，ADV41的流行率，请品鉴：

❺关键时刻还得看以色列（这部分是重点！）

所以咯，各位，

当我们继续数据时，以色列人又一次带头送上了数据~

所以说啊，关键时刻还得靠以色列人趟雷……

总之，上面提到，昨天以色列查出来12名相关病例，其中3名病童需要肝移植。

结果今天一早，更新的消息就来了。

原文是希伯来文（详见开局一张图），

所以下面咱直接放机翻结果吧~

翻译成人话：

5儿童名肝炎病例被判明罹患“后新冠病毒感染综合征”，其中两名需要肝移植

（以色列） 卫生部 仍在继续 调查 之前报道的 12名儿童肝炎病例，并发现其中11名曾感染新冠病毒， 其中7名在 Schneider 儿童医学 中心 住院 ，其中4名出现肝衰竭 。 但是医院方面称“我们 认为目前以色列的这 些病 例还没有 达到 爆发 规模 ，无需感到恐慌。 ”

背景小知识：Schneider儿童医学中心是以色列最大、最权威的儿童器官移植与癌症诊疗医疗机构。

——正文第一部分：

继续翻译成人话：

根据Schneider儿童医学中心周三（2022年4月20日）报道，（以色列）卫生部调查认为，12名病童中的5名判明罹患“后新冠病毒感染综合征”（תסמונת פוסט קורונה）。

Schneider儿童医学中心胃肠病学、营养与肝病科收治了上述12名病童的其中7人。据该研究所的肝移植负责人Yael Moser-Glassberg博士表示，其中4人出现了肝衰竭，其中两人需要肝移植。

——正文第二部分：

继续翻译成人话：

Moser-Glassberg老师继续表示，另外五位不需要肝移植的病童则检出新冠病毒感染相关的肝炎，已接受激素治疗，并已完全康复。

需要肝移植的两名病童年龄只有几个月大小，医院已经对他们做了全面检测（בירור נרחב），但没能发现新冠病毒之外的病因。

Moser-Glassberg老师重申了WHO关于美国和欧洲相关病例增长的警告，并表示在以色列没有发生大规模爆发的风险。

划重点：

7名病童当中的5名已确诊新冠病毒感染相关的肝炎；

接受激素治疗后已康复；

剩下的两名需要肝移植，已接受全面检测，排除了除新冠病毒之外的所有病因。

——正文第三部分：

继续翻译成人话：

Moser-Glassberg老师解释说，在以色列，（每年）有大约20-24名未成年人需接受肝移植，其中有大约一半是因为某些先天性或遗传学疾病。只有大约百分之几的儿童肝移植是由伴随黄疸、疲劳无力等症状的肝衰竭导致的。

Shaare Zedek医学中心收治了上述12名病童的剩余5人。根据院方的最新通报，这5名病童临床表现稳定，但血检结果表明从去年开始就有“严重黄疸”。这5名病童当中有4人感染了新冠病毒。5名病毒年龄均小于5岁。

背景小知识：Shaare Zedek医学中心是耶路撒冷一家老牌大型综合医院。

❻无奖竞猜：新冠病毒的潜在致病机制

再次感谢以色列老铁带头趟雷，

给咱们带来了新鲜的独家信息。

（顺祝十二名病童早日康复）

但是吧，根据上面的信息，

我们只知道这种肝炎可能跟新冠病毒感染相关，

却不知道具体是怎么一种致病机制，

所以大伙儿不妨来盲猜一发吧~

猜中没奖！

假说一：新冠病毒有肠道嗜性，直接感染致病，或免疫致病

假说二：MIS-C

假说三：超级抗原导致的消化道器官免疫损伤

假说四：自身免疫性肝损伤

假说五：Long Covid，消化道持续感染

假说六：新冠病毒感染引发一过性的淋巴细胞减少症，之后感染肠道型腺病毒导致肝损伤

假说七：新冠病毒和腺病毒共感染，导致症状加重

假说八：想不出来了，各位自行补充吧~

欢迎各位踊跃开展头脑风暴，

谜底将在本文最后揭晓。

❼相关小作文数则

这两天搜集信息的过程中，

不小心刷到了一堆相关的小作文，

一起搬运过来凑一下字数得了~

——请品鉴：

去年12月份美帝南卡州的某16岁MIS-C病例，

新冠病毒急性感染期几乎无症状，

后来出现了呕吐和食欲不振，

最后检出MIS-C，并发生了肝衰竭。

去年10月份美帝爱达荷州的某两岁病例，

新冠病毒急性感染期症状为呕吐；

发生了肝衰竭，差一点就需要肝移植。

去年4月份美帝北卡州的某15岁病例，

新冠病毒感染复原后出现低血压症状，然后迅速进展为心脏和肝衰竭。

去年11月份美帝犹他州某6岁病例，急性感染期无症状，

急性感染期复原后四周开始出现呕吐、无力、发烧等症状，之后恶化为肝肾衰竭。

今年1月份美帝内布拉斯加州某11岁病例，急性感染期轻症，

急性感染期复原后，出现呕吐、黄疸等症状，最后肝衰竭，已接受肝移植；

顺便补充一句，这个病例现在还在到处搞众筹凑医药费……

去年下半年美帝伊利诺伊州四名病例，年龄分别为4个月、6个月、11岁、16岁，

全部没有呼吸道症状，但有厌食、腹痛等症状；

全部进展为严重急性肝炎，其中两例发生急性肝衰竭。

❽相关大作文一则

小作文看着毕竟不过瘾，

咱还是干回熟悉的老本行，

搬运一篇预印本来当最后的大招吧……

——请品鉴：

去年4-6月印度中央邦，33名病例，新冠急性感染期全部无症状（年龄见下图）；

全部没有肝脏相关基础病，没有相关家族病史，各种肝炎病毒检测阴性；

新冠检测阳性后3-6周期间突发急性肝炎，其中8例为MIS-C，另外25例为不明病因肝炎；

不明病因组新冠病毒抗体水平高。

——病童年龄，请品鉴：

其中蓝色柱子是MIS-C组，橙色柱子则是未知病因组

——未知病因组的症状排行榜，请再品鉴：

所以问题就来了……

人家印度二不挂五的不知名医学院搞出的预印本，

都知道安排安排新冠抗体检测，

你堂堂PHS发在Eurosurveillance上的报告，居然没做？？？

你堂堂UKHSA居然也跟着不披露？？？

还是说做不做，批不批露都没差了，

反正抗体阳性率已经爆表了……

❾例行贩卖焦虑环节

各位，咱作为一个几乎只谈新冠疫情的匿名公众号，

最近却连续收到关于肝病这种外行话题的点播，

各位的想法，其实咱大概能揣摩出一些……

各位是不是觉着，大流行期间但凡出现任何原因未知的幺蛾子，

首先联想到新冠，多半不会错？

那么就恭喜各位吧，

各位朴实而有效的思路，

可能比市面上不少砖家都要更清晰一丢丢~

并且，这种原因未知的怪事儿，

其实还远不止儿童肝炎这一种，

下面咱就随便列举一些，

权当例行贩卖焦虑吧。

——比如说，请品鉴：

美帝各种癌症发病率不明原因飙升是什么鬼？

尤其是红框框出来的那两种？

——再比如说，请继续品鉴：

十多年以来，由于不明原因，美帝结核病致死率首次增加又是什么鬼？

——最后：

2020年，又由于不明原因，尽管已经有几十万人因新冠而应死尽死，

但美帝心脏病、中风、阿兹海默症、肾病、糖尿病死亡人数全线飙升可还行？

特别是糖尿病死亡人数由于不明原因狂涨20%多可还行？

没办法，都是不明原因的锅啦！

❿最后，谜底揭晓

各位，上面的无奖竞猜，答案现在揭晓。

——当当当当：

根据以色列Sheba医学中心的内线爆料：

自身免疫性肝炎；

激素治疗有效；

血检结果不典型；

所有病例100%新冠病毒阳性；

还没完全实锤因果关系，但一线治疗的医生怀疑有相关性。